Αιμορροΐδες HAL
Αιμορροΐδες HAL / RAR
Hemorrhoid Artery Ligation / Recto Anal Repair
Η μέθοδος απολίνωσης των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη χρήση υπερήχων (HAL, hemorrhoid artery ligation) αποτελεί τη νεότερη θεραπεία της νόσου και εφαρμόζεται τόσο σε περιπτώσεις αιμορραγίας όσο και σε περιπτώσεις που συνυπάρχει πρόπτωση των αιμορροΐδων. Στην πράξη είναι η μονη μέθοδος που μπορεί να αντιμετωπίσει την αιμορροϊδική νόσο σε ολα της τα στάδια, δηλαδή αφορά αιμορροΐδες 1-4ου βαθμού. Με τη μέθοδο αυτή εντοπίζονται μέσω υπερήχου τα αιμοφόρα αγγεία των αιμορροΐδων τα οποία απολινώνονται (κλείνουμε το αγγείο) εσωτερικά (ενδοπρωκτικά) με απορροφήσιμα ράμματα (εξαφανίζονται εντός 30 ημερών) και διακόπτεται η παροχή αίματος στις αιμοροιδες, οι οποίες βαθμιαία συρρικνώνονται. Εφόσον διακόπτεται η αιμάτωση των αιμορροΐδων σταματάει άμεσα η αιμορραγία, εάν ταυτόχρονα εξέρχονται από τον πρωκτό (πρόπτωση) γίνεται και αιμορροϊδοπηξία δηλαδή ανάρτηση (τοποθέτηση) με τη χρήση ραμμάτων στην φυσιολογική τους θέση. Η εγχείρηση αυτή δεν απαιτεί καμία τομή και είναι η πλέον ανώδυνη. Μετά την επέμβαση ο ασθενής νοσηλεύεται για λίγες ώρες. Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα είναι εξαιρετικά και αφήνει ακέραιο τον σφιγκτήρα και το έντερο, συνεπώς επιπλοκές που έστω και σπάνια έχουμε με τις άλλες μεθόδους (στένωση, ακράτεια, αιμορραγία κλπ) αποφεύγονται με αυτή τη μέθοδο. Τα πολύ καλά αποτελέσματα σε συνδυασμό με την απουσία μετεγχειρητικού πόνου και επιπλοκών κάνει τη μέθοδο των υπερήχων την καλύτερη επιλογή για τη σύγχρονη θεραπεία τω αιμορροΐδων.
Εμβαθύνοντας λίγο στις τεχνικές λεπτομέρειες της μεθόδου των υπερηχων ( HAL) αυτό που την κάνει να πλεονεκτεί έναντι των υπολοίπων είναι ότι πρόκειται για δυναμική μέθοδο που γίνεται υπό συνεχή παρακολούθηση. Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση γίνεται σταδιακά πρόκειται στην ουσία για πλαστική αποκατάσταση της περιοχής με ράμματα οπου ο χειρουργός ανά πασα στιγμή έχει τον πλήρη ελεγχο και μπορεί να αναστρέψει αν χρειαστεί την διαδικασία αφαιρώντας κάποιο ράμμα. Οι υπόλοιπες τεχνικές είναι αυτό που λεμε "μια και εξω" δηλαδή εν προκειμένω στην μέθοδο longo μόλις ο χειρουργός πυροδοτήσει το μηχάνημα δεν υπάρχει επιστροφή ότι κόπηκε δεν αποκαθίσταται και φυσικά την στιγμή της πυροδότησης δεν βλέπουμε τι ακριβώς συμβαίνει επειδή παρεμβάλλεται η συσκευή. Αντίστοιχα, με την κλασσική μέθοδο (Milligan-Morgan) μόλις κόψουμε είτε με το κλασσικό ψαλίδι είτε με το πιο μοντέρνο ψαλίδι υπερήχων δεν γίνεται να διορθώσουμε τυχόν λάθος (πχ αν αφαιρέσουμε μεγάλο τμήμα υπάρχει ο κίνδυνος στένωσης). Η λεπτομέρεια της μεθόδου HAL αντικατοπτρίζεται και στο βαθμό δυσκολίας που έχει σε σχέση με τις υπόλοιπες αλλά και στο μεγαλύτερο χρονικό διάστημα που διαρκεί η επέμβαση (45-60’).
Σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις (4ου βαθμού) που συνυπάρχει ινωση και δεν μπορούν να επανέλθουν στην φυσιολογική τους θέση είναι απαραίτητη η αφαίρεση των αιμορροΐδων με την επέμβαση Milligan-Morgan. Η εγχείρηση αυτή αφήνει τραυματική επιφάνεια και προκαλεί κάποιου βαθμού μετεγχειρητικό πόνο για ένα διάστημα 5-7 ημερών. Η παραλλαγή της κατά Ferguson μειώνει την έκταση της τραυματικής επιφάνειας, επιταχύνει την επούλωση και ελαττώνει τον πόνο. Είναι η επέμβαση που παρέχει τις περισσότερες πιθανότητες πλήρους ίασης ειδικά στις αιμορροΐδες 4ου βαθμού. Πλέον σύγχρονης αυτής σήμερα είναι η χρήση Laser και της ινας του με την οποία συρρικνώνεται η αιμορροίδα.
Σε περιπτώσεις υπερτονίας του σφιγκτήρα η οποία ενέχεται στην παθογένεια των αιμορροΐδων συνιστάται η έσω πλάγια σφιγκτηροτομή που προσφέρει σημαντική βελτίωση. Πλέον και εδώ εφαρμόζεται η χρήση ενδοσφιγτηριακά ενέσιμου Bottox ( βουτιλινικής τοξίνης) με άριστα αποτελέσματα.
Ο σκοπός των μέτρων (συντηρητικών και χειρουργικών) είναι η μείωση ή και εξαφάνιση των συμπτωμάτων και των σημείων της αιμορροϊδικής νόσου και η ταχεία επιστροφή του ασθενούς σε φυσιολογικούς ρυθμούς ζωής με τη μικρότερη δυνατή ταλαιπωρία. Στην παρουσία υπόπτων σημείων και συμπτωμάτων, επισκεπτόμαστε αμέσως τον ειδικό ιατρό. Είναι ο μόνος που μπορεί να βοηθήσει υπεύθυνα και αποτελεσματικά να διαγνωστεί και να λυθεί το πρόβλημα, όχι μόνο της αιμορροϊδικής, αλλά και κάθε άλλης νόσου.